向假药回流药“亮剑”！医疗保险基金监管进入数字化新阶段

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医疗保险基金监管进入数字化新阶段

□ 本报记者 赵晨熙

每一个人都有一张是我们的身份证药品同样这样它们也有自己唯一的“电子身份证”——药品追溯码。

药品安全是重大的基本民生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。但一直以来部分假药、回流药等不只风险了国家医疗保险基金安全更严重干扰了广大病人的用药安全和身体健康。

为保障群众切身利益今年以来国家医疗保障局大力推进药品追溯码落地工作通过“码”上追溯向假药、回流药问题“亮剑”。

最近国家医疗保险局公布了2024年国家医疗保险药品目录新版目录新增91种药品将于2025年1月1日起实行。在国家医疗保险局日前召开的媒体发布会上国家医疗保险局医药服务管理司司长黄心宇指出国家医疗保险局需要企业在新版目录落地前全部落实药品追溯码达成药品全程“可追溯”为加大监管、维护基金安全打好基础。

北京中医药大学卫生健康法治研究与革新转化中心主任邓勇在同意《法治日报》记者采访时指出药品追溯码在药品流通和医疗保险基金监管中发挥着必不可少有哪些用途加快挖掘药品追溯码的应用潜力有益于更好地赋能医疗保险基金数字化监管对规范药品市场秩序和维护医疗保险基金稳定具备现实意义。

达成全过程监管

回流药是指不法分子通过医疗保险报销途径获得药品经过非法转手第三进入市场卖给病人。低买高卖是回流药倒卖的主要模式譬如市面上100元的药品经过医疗保险报销后参保职员仅需自费20元药贩子以30元的价格收入再以60元的价格卖出收益空间巨大。

因为回流药的储存和流通环节没保障极大概出现过期药品甚至是假药因此在药品水平上存在很大隐患。但一直以来受制于回流药监管本钱高、效率低等问题致使这一黑产一直未被彻底斩断成为国内医疗保险基金监管范围一大顽疾。

今年8月央视新闻披露一块医疗保险基金诈骗大案揭开了一条由“职业开药人”、药贩子、药房和诊所相互勾结形成的回流药黑色利益链被抓时药贩子囤积了近30吨回流药品。

现在这一顽疾有望得到根治。一扫一验便可知道药品“前世今生”的药品追溯码将成为有力武器。

所谓药品追溯码是在药品包装盒上印制的一条由数字、字母或符号组成的20位唯一代码若在流通过程中出现重复的药品追溯码就存在假药、回流药与药品被串换销售的可能。

“就像一组身份证号只能对应一个人一条药品追溯码也只能对应一盒药是药品唯一的‘电子身份证’。”国家医疗保险局云数据中心编码标准处处长曹文博介绍通过药品追溯码有关部门可以追踪这盒药从哪儿生产、销售到哪儿去、是不是经过药贩子的手真的达成药品耗材来源可查验、可追溯让民众买到保真药物、安全药物、放心药物。

今年11月国家医疗保险局初次通过药品追溯码对假药、回流药问题“亮剑”。依据国家医疗保险局发布的通知显示通过对各地上传的药品追溯码拓展剖析发现11个省份46家医药机构疑似存在复方阿胶浆药品串换、回流药、假药等线索状况需要有关医疗保险部门进行核查。

在邓勇看来药品追溯码以后将在医疗保险监管整个体系中处于核心地方是达成药品全链条监管的要紧方法。通过为每盒药品分配唯一的追溯码确保药品的来源可追溯、去向可追踪从而真的达成对药品从生产、流通到用等每个环节的全过程监管。

加强打击力度

在日前国家医疗保险局举行的“加大药品追溯码医疗保险监管应用恳谈活动”上国家医疗保险局有关负责人透露从明年1月1日起国家医疗保险局将正式开始药品追溯码的监管应用监管力度将不断加强对紧急的违法违规案例进行约谈、揭秘。

事实上有关部门针对药品追溯码的探索已有多年。2019年修订的药品管理法中进一步明确提出打造完善药品追溯规范为国内药品追溯工作提供了法治保障。

今年4月国家医疗保险局等六部门联合发布的《2024年医疗保险基金违法违规问题专项整治工作策略》中强调要加大药品追溯码的应用构建多维度云数据模型推进云数据监管突破性进展。国家医疗保险局5月发布的《关于加大地区协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的公告》中明确提出将用药品追溯码作为集采申报条件并逐步推进在配送、结算等环节应用追溯码。7月国家医疗保险局通过《关于在药品采购环节加大药品追溯码应用的策略》明确医疗保险定点医药机构采购药品时要严格落实扫追溯码做到“逢采必扫”……今年以来国家医疗保险局多次强调药品追溯码的重要程度大力推进药品追溯体系建设。遥控器上的eco是干什么用的

说到推进药品追溯码全方位采集和应用的初衷国家医疗保险局有关负责人表示主如果为知道决倒卖、套刷和串换药品等违法违规行为。

目前国内共有定点零售药房近50万家尽管监管部门通过飞行检查等方法不断加强查处力度并打造了倒卖药品、重点药品监测等云数据模型但因为倒卖药品困难程度低、收益高仍然屡禁不止。

国家医疗保险局基金监管司司长顾荣指出“终身唯一”的药品追溯码是查处回流药的一个有力抓手。构建以追溯码为核心的云数据监管模型可以有效达成二次销售拦截防范药品回流阻断药品串换。

邓勇指出药品追溯码应用具备多方面意义。一方面是来源可溯通过对药品从生产、运输到销售全过程进行监控和记录若出现药品水平问题或安全隐患可以飞速追溯到问题环节准时采取召回等手段最大程度降低对病人的伤害。同时药品追溯码应用能够帮助促进药品生产企业、配送企业和医疗机构等各环节参与者严格遵守有关规定规范自己行为保障其运营的合法合规性。除此之外监管部门能通过药品追溯码迅速明确各环节责任主体对于存在问题的环节依法依规进行责任追究进一步提升监管效率和水平。

“医疗保险部门加大药品追溯码监管既是维护广大参保人用药安全和合法权益的重大举措也是支持企业优质进步的重大举措。”顾荣表示伴随药品追溯码的全方位采集应用医疗保险基金监管将进入一个新时期、新阶段。

保护买家权益

自今年4月国家医疗保险局拓展医疗保险药品耗材追溯码信息采集试点工作以来效果显著。据国家医疗保险局统计数据显示截到今天年11月12日全国32个省级医疗保险信息平台已全方位拓展了追溯码的采集工作达成了市级统筹区全覆盖涉及的定点医疗机构数目达33万家、药房数目49万家归集数据量达51亿条国内超66%的定点医疗机构和超99%的定点零售药房已完成了追溯码采集工作。

为减少工作强度国家医疗保险局于9月30日发布了《关于进一步做好医疗保险药品耗材追溯码信息采集工作有关事情的通知》明确将全方位打造追溯码、医疗保险编码和产品码的三码合一映射库减少定点医药机构和生产、流通企业扫描二维码的工作强度。

记者从国家医疗保险局获悉预计到2024年底公众通过国家医疗保险服务平台App“药品追溯信息查看”模块可以查看到部分通过医疗保险结算的药品追溯信息2025年6月底前将达成药品追溯码全场景应用。目前已有部分药品可以通过手机扫描追溯码获得药品有关信息。

国家医疗保险局有关负责人表示病人购药时可以通过这类“数字足迹”知道更多药品信息一旦发现问题应准时维护个人合法权益。

国家医疗保险局提醒买家假如发现自己所购医疗保险药品的追溯码与国家医疗保险局发布的重复追溯码信息相同或者医疗保险App上提示药品追溯码有疑问则表明该药大概是回流药或假药。应拿着包括追溯码的药盒连同留存的发票等证据到购药的医院或药房去获得讲解对确认的违法行为可以依法倡导惩罚性赔偿。除此之外对于吃不完或过期不可以吃的药买家不应整盒扔掉而是要把药盒剪角并把内部成板的药物剪开预防被不法分子捡到后转卖。法治日报 【编辑:张燕玲】

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